Tratamento videolaparoscópico da úlcera gástrica perfurada (SBAD 2014)

INTRODUÇÃO: A doença ulcerosa péptica atualmente raramente apresenta indicação cirúrgica devido aos inquestionáveis avanços no entendimento de sua fisiopatologia e, consequentemente, no seu tratamento. A perfuração gastroduodenal permanece como complicação temida e de tratamento primariamente cirúrgico. A experiência com a abordagem videolaparoscópica tem crescido e costuma repetir os princípios da cirurgia aberta: adequada limpeza da cavidade abdominal, identificação e síntese da perfuração, geralmente associada a reforço com alguma estrutura adjacente, como o omento maior. OBJETIVO: Relatar caso de uma paciente com múltiplas comorbidades, incluindo histórico de retalho de omento maior na região torácica devido a complicações de radioterapia para neoplasia de mama, que apresentou-se com peritonite difusa devido a uma úlcera gástrica pré-pilórica perfurada tratada através da abordagem videolaparoscópica. MÉTODO: A cirurgia foi realizada através de 4 portais e consistiu na aspiração e irrigação da cavidade abdominal, identificação de perfuração gástrica pré-pilórica seguida de sua síntese com sutura e reforço com “patch” de ligamento redondo. RESULTADOS: O tempo cirúrgico foi de 105 minutos. A paciente apresentou complicações pulmonares com boa resposta ao tratamento clínico instituído. Não ocorreram outras intercorrências abdominais durante a internação e recebeu alta hospitalar e recebeu alta hospitalar no 32o dia pós-operatório. CONCLUSÃO: A abordagem videolaparoscópica é factível e segura em casos selecionados de úlcera gastroduodenal perfurada. O uso do ligamento redondo é uma alternativa eficaz ao reforço com “patch” de omento maior.